第 168章 还有方案吗？（2/2）

“可以从腋动脉建立体外循环，升主动脉找钙化较少的位置处理。”

李闻舟把CT放大。

“但是这个位置只有一小块相对完整的血管壁，插管、阻断和近端吻合都要用，任何一个步骤碰掉斑块，都有可能产生脑卒中。”

另一位副主任提出置换升主动脉，再完成冠脉搭桥。

麻醉科主任听完便摇头。

“不行。”

“患者刚发生非ST段抬高型心肌梗死，肾功能也不好，为了避开钙化，把手术范围扩到升主动脉置换，创伤太大了。”

心内科医生又提了杂交方案。

“左乳内动脉接前降支，其他血管介入处理。”

造影图重新播放了一遍。

左主干末端分叉病变复杂，回旋支开口受累，前降支还有长段狭窄。

右冠状动脉的病变同样很长，吴启明又有糖尿病和肾功能问题，继续增加造影剂用量也要承担风险。

几套方案摆在桌上，各自都有解决不了的问题。

罗景和坐在顾临后面，越听越觉得头大，但他很认学，笔记写了好几页，几乎把说的都记下来了。

他原本就不怎么懂，以为搭桥就是找到堵塞的位置，再接几根新的血管过去。

真正进入术前讨论以后，才发现心脏、主动脉、桥血管和全身情况都牵连在一起，一个地方操作不好就可能引发更大的麻烦。

李闻舟用笔敲了敲桌面，目光扫视着众人。

“还有方案吗？”

“可以完全避开升主动脉。”

李闻舟寻找声音的来源，有点熟悉。

貌似是顾临？

他转头看过去，会议室里其他人的注意力也落在顾临身上。

顾临把冠脉造影切换到前降支和回旋支区域。

“做不停跳搭桥。”

“左乳内动脉保留原位，接前降支，右乳内动脉游离下来，和左乳内动脉组成Y形桥，右侧这一支序贯接钝缘支和后降支。”

他拿了张纸，在上面画出桥血管的走向。

“整套手术不需要在升主动脉上插管、阻断，也不需要做静脉桥的近端吻合，全程不碰钙化主动脉。”

在场所有人同时低头看向那张简图，其中一人很快问道：

“所有血流都从左乳内动脉过，能不能同时供应这三块区域呢？”

顾临把上午做的乳内动脉超声结果调出来。

“吴启明的左乳内动脉管径和血流条件不错。”

“前降支、钝缘支和后降支的狭窄程度都高，竞争血流有限，Y形桥完成以后，用术中流量检测逐支评估。”

“如果右乳内动脉分支长度和流量达不到要求，可以当场调整手术方案。”

顾临说完，又一名心外副主任问道。

“这样做的话右乳内动脉够长吗？”

顾临指向胸部CT上的胸廓距离。

“骨骼化游离能够增加可用长度。”

“Y形吻合的位置放在左乳内动脉中段偏上，右乳内动脉沿心脏左侧走行，右侧接钝缘支，末端到后降支。”

“只要游离和路径正确，手术过程中不浪费，长度是足够的。”

麻醉科主任叹了一口气，他眉头皱着，表情有些为难。

“如果不停跳做心脏后壁，搬动心脏时循环很容易垮掉。”

顾临点点头，开口解释。

“杜医生说的没错，这样确实很容易对循环产生影响，但是我有方法，可以很大程度上降低风险。”