第 177章 现场指导（1/2）

患者被送进急诊手术室时，北协整个心外团队都已经调动起来。

谢承安主刀，唐岳站一助。

顾临跟着李闻舟进入手术间，只留在观摩位置。

李闻舟看了他一眼，有些蠢蠢欲动，顾临双手合十，示意他低调，这里轮不上咱们出风头。

开胸以后，真正的情况比影像更糟。

心包明显增厚，右侧尤其严重，大片异常纤维组织覆盖在右房外侧，靠近房室沟的位置几乎找不到清楚界面。

谢承安从相对正常的区域进入，积液释放后，血压短暂回升到八十。

几分钟后，又开始下降。

麻醉医生看向食管超声。

“右心房这边还是充盈不起来。”

谢承安点头，继续向右房外侧处理，唐岳负责暴露。

他们都记得老师当年讲过的原则，解除限制，保护冠脉，尽量保留完整右房壁。

可到了真正的术野里，情况比记忆里的示意图复杂多了。

右房室沟附近的异常组织厚薄不均，右冠状动脉被完全埋在右房就无法充分舒张。

谢承安换了一个方向，依然不行。

监护报警再次响起。

“血压六十八。”

麻醉医生报完血压，紧跟着说道：

“右室充盈也开始受影响了。”

唐岳额头的汗已经顺着鬓角往下流。

“师兄，右冠位置判断不出来。”

谢承安当然知道，他手里的剪刀停在纤维组织边缘。

他脑海中疯狂回忆老师的那篇手术记录，直到现在，他才真正理解，当年老师那句“冠脉表面保留部分病变组织”到底有多难。

保留多少？

从哪里进入？

右冠埋在这样一片异常组织

观摩区域里的几名医生已经开始讨论是否建立体外循环，可患者主动脉周围同样存在异常浸润，建立通路本身就有额外风险。

时间继续走，血压降到了六十二。

顾临看着术野屏幕，终究叹了口气。

李闻舟听见了，侧头看过去时，顾临已经往前走了几步，在无菌区外停下。

“谢主任。”

谢承安抬头。

顾临看着术野屏幕，指向右心房上方。

“这一段先别动。”

“房室沟附近别继续往深处处理，换个位置，从上腔静脉和右心房上方找正常组织。”

“然后把勒住右心房外侧的增厚心包打开，做到右心耳根部。”

谢承安看了他两秒。

“为什么？”

“因为右冠状动脉就在那附近。”

顾临把位置指出来。

“现在病变把血管盖住了，继续往深处操作，很容易伤到右冠。”

他看了一眼食管超声。

“病人现在最需要的是解除右心房受限，让血重新回到心脏，病变可以以后再说。”

唐岳握着吸引器的手停了一下，五年前，老师复盘那台手术时，也说过类似的话。

手术得先把人救下来，人活着，后面的治疗才有意义。

谢承安看了顾临片刻。

“好。”

唐岳调整暴露，谢承安按照顾临指出的位置重新寻找。

几分钟后，原本纠缠在一起的组织间终于出现了可以操作的间隙。

“这里真的能进去！”

谢承安顺着这条间隙逐渐打开增厚的心包，受到束缚的右心房开始恢复活动。

麻醉医生很快报出变化。

“右心房充盈改善，血压七十六，还在往上升。”

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