第 185章 顾老师，我们今天表现的怎么样？（1/2）

【患者，女，二十七岁。】

【主诉：乏力、皮肤瘀点三天，意识模糊两小时。】

【现病史：患者三天前出现头晕、乏力，伴恶心及低热，当地医院血常规提示血小板明显降低，初步按免疫性血小板减少症给予激素治疗，症状未见改善。】

【今日上午出现言语含糊，短暂抽搐一次，随后反应迟钝。】

【查体：体温38.2℃，心率112次/分，血压148/94Hg，双下肢散在瘀点，巩膜轻度黄染。】

【实验室检查：血红蛋白72g/L，血小板13×10??/L，肌酐升高，乳酸脱氢酶明显升高，间接胆红素升高。】

顾老师说的没错，这道题确实比前两个难了不少。

罗景和看见血小板十三，先在处理方案旁写下“输注血小板”，写完又觉得哪里不对，笔尖停在原处。

程砚翻回巩膜黄染和间接胆红素升高那两行，他也没写答案，很明显，贫血背后还有别的问题。

秦越则是把神经症状、肾功能变化和血小板减少圈到了一起，试图找出一些线索。

见三个人没动静，顾临打开第二页资料。

【外周血涂片：可见较多破碎红细胞。】

【网织红细胞升高，结合珠蛋白降低，直接抗人球蛋白试验阴性。】

【凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间基本正常。】

【头颅CT未见脑出血。】

罗景和盯着“破碎红细胞”看了片刻，默默把刚才那句输注血小板划掉。

顾临坐在前面，看见了，但是没提醒。

十二分钟后，三份答案交了上来，诊断写得一致。

【血栓性血小板减少性紫癜。】

顾临翻到治疗方案，目光在其中一份答案上停住。

“等待ADAMTS13结果，再决定是否进行血浆置换。”

程砚看见他念出这句话，已经知道问题出在哪里。

顾临抬头，发出灵魂一问。

“她能等吗？”

屏幕上的意识障碍、抽搐和血小板数值还在，程砚拿回答题纸，把“等待结果”划掉。

“不能。”

顾临点头。

“高度怀疑以后，先留血送检，血浆置换要尽快开始，糖皮质激素同步使用，后续根据情况评估其他治疗。”

他又抽出罗景和那份，问他。

“你最开始想输血小板？”

罗景和诚实地点头。

“是的，顾老师，看到十三的时候，我的第一反应是先补上去。”

“很多人都会这么想。”

顾临把答题纸推回去。

“这类病的血小板低，和全身小血管里不断形成血栓有关，常规输注可能让微血栓更严重，只有遇到危及生命的出血时再考虑。”

罗景和赶紧把这句话记在旁边。

“好的好的，顾老师。”

“我记住了。”

顾临把三份答案摊开。

“第三题诊断都对，治疗方案差得比较多。”

“比赛里只写出病名，分数不会高，评委更看重你们能不能判断病人有多危险，哪项处理必须马上做。”

秦越把自己漏掉的血浆置换补上，顺便将凝血功能正常圈了出来。

“顾老师，凝血功能正常，是为了和弥散性血管内凝血鉴别吗？”

“对。”

罗景和看了眼墙上的时间，今天摄入了太多知识，感觉头懵懵的。

“顾老师，今天还有第四题吗？”

“还有……”

在三个人紧张的注视下，顾临笑了笑，说道。

“没了。”

三个人同时松了一口气，他们就知道，顾老师不会一直为难他们三个小可怜。

顾临关掉计时器，发布今日任务。

“回去把三道题重新写一遍，明早交。”

罗景和刚冒出来的那点幸福感立刻没了。

“我就知道。”

“知道什么？”

“您不会这么容易放过我们。”

顾临把电脑关掉。

“周五比赛，今天周二了。”

罗景和算了算，只希望时间在长一点。

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