第39章 不做检查VS冠脉造影（2/2）

陆仁往前站了半步。

他神色平静，没有半分犹豫道：

“主任，我不建议首选冠脉造影。”

话音落下，队伍里泛起一阵细微的骚动。

几个规培生都抬起头，惊讶地看着他。

胸闷伴T波倒置，临床上大多直接安排造影排查，陆仁当众说不同意，多少有点出人意料。

陈越脸上的自信僵了一瞬，随即皱起眉，等着他说理由。

林建东眼里闪过一丝兴趣：“哦？说说为什么。”

陆仁的目光先落在患者身上，停留了两秒，才缓缓开口：

“第一，患者三十四岁女性，无高血压、糖尿病、高脂血症，无吸烟史，无早发冠心病家族史，冠脉危险因素几乎都没有，患器质性冠心病的概率非常低！”

“第二，患者心电图是V1到V6广泛T波倒置，没有对应导联的ST段偏移，不符合典型缺血性心电图的定位特点，更偏向功能性改变。”

“第三，患者胸痛位置不固定，呈游走性，持续时间长短不一，安静、情绪差时发作，活动后反而减轻，不符合劳力性心绞痛的特点。”

说完这些，陆仁微微一顿，又补充道：“刚才进来的时候，我注意到患者手指反复绞着被角，情绪焦虑。”

“追问病史的话，大概率有长期失眠、情绪紧张的情况，综合来看，心脏神经官能症的可能性更大，而不是冠心病。”

“下一步的话，我建议先做运动平板试验。”

“如果都没问题，基本可以排除器质性心脏病，重点放在调节植物神经、情绪干预上，没必要直接上有创造影，甚至连冠脉CTA都没必要，毕竟造影有辐射，还有造影剂肾损伤的风险，能无创解决的，就不用让病人白遭罪。”

一段话讲完，病房里顿时鸦雀无声。

陈越博士说，要做冠脉造影进行确诊。

但是陆仁却说，患者不仅冠脉造影不用做，甚至连冠脉CTA都不用做！

一个做了心内科最顶级的检查，一个却连CTA都不做。

两者的差距，可想而知！

床上的患者眼睛一下子亮了，连忙点头：“对对对医生！我就是晚上睡不着，越想胸口越闷，出去逛逛街、跟人聊聊天反而就好了，我跑了好几个医院，都说我可能是心脏病，让我做造影，我都怕一下子就猝死了……”

一旁的家属也赶紧接话：“是啊，她这大半年睡眠一直不好，总担心自己得重病，越担心胸口越疼，我们都快愁死了。”

林建东点点头，看向陆仁的眼神里，欣赏又浓了几分。

一旁的陈越皱了皱眉，往前站了半步，质疑道：

“陆医生说的功能性因素我认同，但有两个问题。第一，患者胸前导联广泛T波倒置是客观存在的，正常健康人不会出现这种表现，哪怕概率低，也不能完全排除微血管性心绞痛或者早期冠脉病变。万一漏诊了，后续出问题风险很大。”

“第二，患者这次住院也是因为单位体检卡了心电图，没有明确排除冠心病的诊断，单位不让她复工，造影虽然有创，但结果最直接，能一锤定音，也能解决她的实际诉求。”

旁边的林浩也小声附和了一句：“是啊，陈师兄说得对，我们门诊也经常碰到这种，不做造影病人和单位都不放心，最后还是得做。”

病房里安静了片刻，大家都看向陆仁，想听听他怎么回应。

一旁的林建东也只是笑了笑，没有发声，只是饶有兴趣地看向陆仁，想看看他会如何回答。