第50章 谁能拿下第一？（1/2）

心内科二病区的查房队伍沿走廊往里走。

林建东背着手走在最前面。

队伍里，陈越站在陆仁左侧，刘雅琪则是跟在两人身后。

比起第一天查房时的紧绷局促，今天陈越腰挺得很直，眼神也稳了不少。

这几天，他每晚熬到两点，把心内科常见疾病的诊疗指南、用药规范，还有鉴别要点翻了无数遍。

第一站，查19床支架术后病人。

林建东听完心肺，掀开穿刺点敷料看了一眼，转头看向陈越：

“这个病人合并慢性肾功能不全，造影剂肾病的高危因素有哪些？还有，预防措施说三条。”

陈越稍稍思索了片刻，随后便道：

“第一，基础肾功能不全，eGFR小于60l

；第二，糖尿病、高血压合并靶器官损害；第三，造影剂用量过大、短时间内重复造影，预防的话，术前术后水化，优先选用等渗造影剂，避免联用肾毒性药物。”

答得条理清晰，三条全中！

林建东点点头，又追问：“病人昨天尿蛋白弱阳性，术后ACEI类药物是继续用还是停？为什么？”

“继续用，从小剂量维持。”

这一次，陈越答得没有半分停顿。

“造影剂肾病的核心是肾灌注不足，ACEI虽然会影响肾小球滤过压，但这个病人基础肾功能尚可，停用反而会影响血压控制和心肌重构获益，只要术后监测肌酐，升高不超过30%就不用停。”

这话刚说完，旁边两个打分的主治医生张磊和王佳都有些诧异。

这个问题不算基础，涉及到用药权衡，很多住院医都容易一刀切，看到肾功能不全就直接停药。

陈越居然能说出利弊权衡，这显然是下了不少功夫的。

林建东微微点头：“回答得还行，走吧，去下一个病房。”

陈越悄悄松了口气，一直萦绕在心头的紧张感散了些。

……

第二站，查到18床的心衰病人。

林建东看向刘雅琪：“你说，急性左心衰发作，首选的利尿剂是什么？剂量怎么定？”

刘雅琪心里一松，这个她背过。

“首选呋塞米静脉推注，常规剂量20-40g，根据尿量和水肿情况调整，如果平时口服利尿剂耐受好，可以加倍剂量。”

“那利尿剂抵抗怎么办？”林建东紧跟着追问。

刘雅琪脸上的轻松瞬间僵住。

她张了张嘴，脑子里闪过几个模糊的概念，却串不起来：

“利尿剂抵抗…就是加大剂量？或者…换别的利尿剂？”

她越说声音越小，到最后几乎没了声。

林建东皱了皱眉，刚要开口，旁边陈越低声补了一句：“可以联合噻嗪类利尿剂，或者加用小剂量多巴胺改善肾灌注，同时排查有没有容量不足、低钠血症的诱因。”

虽然他的声音不大，但是林建东刚好可以听见。

林建东瞥了陈越一眼，随后转头对刘雅琪说：“记住了，心衰病人出现利尿剂抵抗，先找原因，再考虑联合用药，不是一味加量。”

“知道了主任。”刘雅琪低头应了一声，神色有些沮丧。

她这三天恶补了常见病的基础诊疗。

可深层的并发症处理还是没覆盖到，跟陈越和陆仁一比，差距立刻就显出来了。

毕竟她只是本科，知识储备和学习效率，终究还是差了博士一截。

……

第三站，查到7床扩心病合并肺部感染的病人时，林建东点了陆仁。

“这个病人BNP两千多，下肢水肿不重，但是活动后气短明显，下一步怎么优化治疗？”

陆仁还是和之前一样，稍稍思索过后，就开口了：

“第一，目前利尿剂剂量不大，水肿减轻但BNP仍高，考虑存在容量负荷隐性升高，今天呋塞米加至40g，监测体重和出入量。”

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