第10章 你光靠把脉就能诊断出这个？（2/2）

110。”

他翻了翻报告，继续道：“影像学还提示脑白质疏松，考虑是长期高血压引起的小血管病变。另外，颅内动脉壁可见多发钙化灶，动脉硬化改变比较明显。”

“综合这些情况，我们科室会诊后建议采取保守治疗方案。”

刘鹏举竖起手指，一条一条地说：

“第一，用甘露醇降低颅内压，减轻脑水肿；”

“第二，静脉泵入乌拉地尔，把血压平稳控制在140-160之间，避免再出血；”

“第三，用尼莫地平预防脑血管痉挛，虽然尼莫地平更多用于蛛网膜下腔出血，但对于徐总这种情况，我们也考虑加上，防止血管痉挛导致继发性脑缺血；”

“第四，营养神经、保护脑细胞的药物同步跟上。”

说完，他看着徐彤彤：“这个方案是我们神经内科、重症医学科和影像科一起讨论出来的，是目前最稳妥的选择。”

徐彤彤听完，眉头微微皱着：“保守治疗的话，成功率有多少？我爸多久能醒来？”

“以徐总的情况，保守治疗的成功率还是比较高的。”刘鹏举推了推眼镜，“出血量不大，出血点位置也不算特别凶险，只要血压控制住，不再继续出血，一般两到三天徐总就能逐渐清醒。”

“那有没有什么风险？”

“风险肯定是有的。”刘鹏举也不隐瞒，

“脑出血这个病本身就很凶险，随时可能出现再出血，甚至引发脑水肿、颅内感染等并发症。但从目前的检查结果来看，保守治疗是最稳妥的选择。”

徐彤彤闻言点了点头，神色游移，明显是下不了决心。

这时，张小北忽然开口了。“刘主任，你刚才说要用尼莫地平？”

刘鹏举一愣，扭头看向张小北，上下打量了一眼。

“你是……”

“我叫张小北，是小北诊所的大夫。”张小北如实说道。

“小北诊所？”刘鹏举皱了皱眉，眼神里明显闪过一丝不屑，“就是东街的那个小诊所？”

“对，就是那儿。”

刘鹏举的表情更微妙了，嘴角甚至微微勾起一个弧度。

“张大夫，这里是县医院，我们正在讨论的是脑出血患者的治疗方案。你一个小诊所的大夫，还是别插嘴的好。”

这话说得不客气，但语气还算克制，毕竟徐彤彤在场，他也不好太过分。

张小北看着刘鹏举：“刘主任，我不是要插嘴，就是想问清楚。尼莫地平会扩张脑血管，这一点你知不知道？”

刘鹏举眉头一拧：“这是基本药理，我当然知道。”

“那如果患者脑子里有先天性脑血管畸形，尼莫地平把血管一扩，那团畸形血管的血管壁薄得像纸一样，能承受得住吗？”

刘鹏举脸色一沉：“张大夫，你这是什么意思？患者的所有检查报告都在这里，头颅CT、磁共振，能做的我们都做了，根本没有发现你说的什么‘脑血管畸形’。”

张小北追问了一句：“你们做脑血管造影了吗？”

刘鹏举被问得一怔，随即皱了皱眉：“没有。患者目前的情况，根本没必要做造影，而且造影是有创检查，需要穿刺动脉，存在风险。”

“不是没必要。”张小北盯着他，“是你们根本没发现这个问题，所以觉得没必要。”

“刘主任，我建议你们赶紧给患者做一个脑血管造影，确诊一下。如果真的存在畸形，尼莫地平这个药就绝对不能上。”