第 281章 你觉得像啥？（2/2）

“这几个淋巴结中央有低密度区。”

林寒川看了看，然后点头。

“我也看到了，除了低密度，还有溃疡形态。”

顾临把肠镜图片往前滑了滑，分析道：

“主要是横行和环周分布，病变最重的位置又集中在回盲部。”

“如果是比较典型的克罗恩，更常见的是纵行溃疡、裂隙样改变，或者鹅卵石样黏膜，当然，这个病人现在也不能完全靠形态排除。”

宋哲听到这里，已经知道顾临偏哪边了。

“所以你也觉得更像肠结核？”

“对。”

林寒川看着他，想了想问他：

“理由呢”

顾临又翻到最前面的病史。

“低热、盗汗、体重下降，再加上IGRA阳性和肺部陈旧灶，本身也在往这个方向加分。”

“但是这些都还不够，最关键的还是病理和病原学。”

顾临直接指向之前的活检记录，问宋哲：

“第一次取材基本都在溃疡边缘吗？”

“对。”

“如果再做一次，我建议除了边缘，也取溃疡底部和病变最明显的位置，尽量多取几块。”

“病理重新找干酪样坏死性肉芽肿，同时做抗酸染色、结核分枝杆菌PCR或者Xpert。”

“如果这些里面有一项是阳性，方向基本就清楚了。”

林寒川听完以后，手指在桌面上轻轻敲了两下。

其实这和他这两天反复琢磨出来的方向差不多，他怀疑肠结核，但却始终有克罗恩病的影子在。

宋哲看了看林寒川，又看了看顾临，突然觉得有些感动。

这两个人隔了这么久没一起看病例，思路竟然还是如此相似。

不像他，林主任经常骂他笨……

林寒川把自己昨天写的诊疗计划递给顾临。

顾临低头一看。

第一考虑：肠结核。

鉴别：克罗恩病。

顾临看完，有些好奇的问：

“林主任，您这不是已经判断得差不多了吗？”

林寒川神情很平静的朝他晃了晃食指。

“差不多，不等于确定。”

“这两个病后面的治疗相差太大了，而治疗最重要的就是稳妥，我肯定得先弄明白他到底是什么病。”

顾临点点头，这话确实没问题。

宋哲站在旁边，看着两个人把病例讨论完，才终于找到机会插了一句。

“林主任昨天一听你以后开始全院会诊，今天早上就让医务处联系了。”

顾临转头看向林寒川，林主任竟然这么想他吗？

林寒川像是完全没听出这句话里还有别的意思。

“正好有病例而已。”

宋哲嘴角动了动，到底没拆穿。

哪有这么巧，科里这两天一直在讨论这个病人，早一天晚一天都能看，但偏偏顾临上岗第一天，胃肠外的会诊申请就送上去了。

不过顾临也没继续问，他很久没回来，宋哲高兴，林寒川也高兴，虽然笑的不明显，但是唇角的笑一直没下去过。

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