第32章 心肌缺血or心肌肥厚？（1/2）

心内科二病区，医生办公室。

刘雅琪见陆仁忙完从导管室回来了，很感兴趣地凑上前。

“陆仁，你回来啦！”旁边的刘雅琪立刻转过椅子，眼睛亮晶晶的，语气里满是羡慕，“导管室是不是特别酷？我听护士说林主任做手术特别快，你是不是站旁边全程看下来了？”

“嗯，看了一台急诊支架的手术。”陆仁放下水杯，笑着点点头，“林主任技术特别厉害，你以后肯定有机会去，不用急。”

“真的吗？”刘雅琪笑弯了眼，马尾辫晃了晃，随即想起什么，把手里的心电图递过来，“对了，正好有张图想问问你。就是我收的12床那个胸闷阿姨的，我刚才做了十二导联，你看胸前导联T波都倒了，是不是心肌缺血啊？”

她顿了顿，补充道：“我刚才问陈师兄了，他也说是心肌缺血，旁边两个规培师兄也这么说。但我总觉得哪里怪怪的，想再听听你的看法。”

陆仁接过图纸，只是看了一眼，随即便抬起头：“不是典型的缺血性T波倒置。你看V4、V5导联的T波，下降支陡，上升支缓，是非对称性倒置。正常冠脉缺血引起的冠状T波，两支是对称的，像个倒扣的尖帽子，这个更像心肌肥厚继发的复极异常。”

“对称……非对称？”刘雅琪皱起眉，凑过去盯着图纸看了半天，“我之前看书只记得T波倒置提示缺血，还没注意过对称不对称……”

她有点懊恼地挠了挠头，感觉自己学了一段时间的心电图，到了临床跟没学过一样。

两人说话的声音不大，但办公室本来就安静，旁边几个整理病历的进修医生、实习生听见了，都好奇地凑了过来。

“什么图啊？我看看。”一个戴眼镜的进修医生接过图纸，扫了一眼，“T波倒置，ST段也没抬高，不就是心肌缺血吗？老年女性，胸闷症状，挺典型的啊。”

“陆仁说是T波是非对称的，考虑肥厚。”另一个年轻实习生接话，“有啥说法吗？”

人越围越多，半圈人都盯着那张心电图，小声讨论起来。

陆仁没端架子，见大家都在，索性拿起笔，在旁边的空白打印纸上画了两个简易的T波图形。

“其实好记。”他笔尖点着左边的尖顶倒置波，“这个是冠状T波，对称性的，两边坡度一样，常见于急性心梗恢复期、严重心肌缺血，是心肌全层损伤的表现。”

随即，他又点了右边那个一边陡一边缓的图形。

“这个是非对称性T波倒置，下降快、上升慢，大多是心室肥厚、劳损引起的。就像肌肉练多了会劳损，心肌厚了，复极的时候就会出现这种不对称的改变。”

说完，他抬头看向刘雅琪：“我刚看了你写的病程记录，这个患者有十几年高血压病史，血压一直控制得不好，左心室肥厚的概率很大。最好尽快安排个心脏超声，看看室壁厚度，排除肥厚型心肌病。尤其是心尖肥厚的病人，心电图经常只有T波倒置，没别的表现，很容易当成普通缺血漏诊。”

他讲得慢，用的比喻也通俗。

围过来的几个人边听边点头，有人还掏出小本子记。

“哦！原来如此！”刚才那个进修医生一拍脑门，“你这么一说，我记起来之前管过一个类似的，按缺血治了一周没好转，后来做心超才发现是心尖肥厚，当时还纳闷心电图怎么跟书上不一样，原来差在对称不对称上！”

人群外面，陈越坐在自己的位置上，他没凑过去，耳朵却竖得很直，陆仁说的每一句话都听得清清楚楚。

对称性T波、非对称性T波、心尖肥厚型心肌病……

这些名词他都懂，课本上也见过。

可真拿到一张临床图，他根本想不到去区分“对称”和“不对称”。

第一反应就是“T波倒置=心肌缺血”。

就在这时，人群边上传来一声不大不小的质疑。

“我觉得不对吧。”

众人循声看去，说话的是个穿白大褂的男生，个子不高，圆脸，胸前别着本院的实习生工牌，叫林浩。

他在心内科已经实习了一个月，平时跟着主治查房。

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